目的 评价PDCA循环管理法（即按照计划-实施-检查-处理循环法进行质量管理）干预前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂处方规范性的效果，提高PCSK9抑制剂的处方合理性。方法 以首都医科大学附属北京安贞医院PCSK9抑制剂PDCA循环管理实施前（2022年1月1日至2022年3月31日）的医嘱数据作为对照组，PDCA循环管理实施后（2022年4月1日至2022年6月30日）的医嘱数据作为干预组。回顾性分析对照组和干预组PCSK9抑制剂（依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液）的处方数量、处方不合格率、例均使用数量等指标。结果 干预组依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液的医嘱不合格率均低于对照组［7.9%（251/3 165）比17.7%（448/2 534）、6.4%（140/2 173）比17.9%（234/1 308）］，差异均有统计学意义（χ2=124.30、111.57，均P<0.01）。干预组依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液的例均使用数量分布较对照组有显著改善，差异均有统计学意义［（2.03±0.49）支比（1.99±0.66）支、（2.03±0.50）支比（1.99±0.66）支］（t=176.09、97.74，均P<0.01）。结论 PDCA循环管理法能有效降低PCSK9抑制剂处方不合格率，提升其临床使用的合理性。

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）的危险因素。方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月至2019年6月行手术切除的886例甲状腺肿瘤患者临床资料，根据其术后病理分为PTC组（430例）和甲状腺良性肿瘤组（对照组，456例）。比较2组术前基线资料、血脂和甲状腺功能指标异常比例以及不同肥胖程度组PTC患者的肿瘤特征。结果 PTC组平均年龄低于对照组［(44±12)岁比（49±13）岁］，体重指数以及血清抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）升高比例均高于对照组［（24.8±2.7）kg/m2比（23.7±3.0）kg/m2，24.0%(103/430)比13.8%（63/456），21.4%(92/430)比10.7%（49/456）］（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果表明，年龄（比值比=0.971，95%置信区间：0.960~0.981，P＜0.001）为PTC的保护因素，体重指数（比值比=1.867，95%置信区间：1.462~2.385，P＜0.001）和血清TG-Ab水平（比值比=1.770，95%置信区间：1.085~2.887，P=0.022）为PTC的危险因素。根据肥胖程度将PTC患者分为低体重指数组（10例）、正常体重指数组（251例）、超重组（158例）、肥胖组（11例），超重组PTC患者淋巴结转移发生率高于正常体重指数组［62.0%(98/158)比40.6%（102/251）］（P＜0.05）。结论 年龄、体重指数和血清TG-Ab水平为PTC患者的影响因素，与正常体重指数组比较，超重组PTC患者淋巴结转移发生率更高。

目的    基于加速康复外科的理念，观察开腹胃肠手术中不同剂量舒芬太尼对围术期患者血流动力学波动、麻醉药物用量及苏醒质量的影响。方法    选取2016年5月至2017年7月在首都医科大学附属北京安贞医院择期行开腹胃肠癌根治术的患者70例，依据随机数字表法将患者分为A组和B组，每组35例。以同样方式行麻醉诱导（舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg），待消毒铺巾完成后，A组追加舒芬太尼0.5 μg/kg，B组追加等量0.9%氯化钠注射液。记录麻醉诱导前(基础值)、诱导后、追加舒芬太尼（或0.9%氯化钠注射液）后、切皮时、进入腹腔探查时、切皮后30、60、90、120 min、手术结束时、入麻醉后监护室（PACU）时、苏醒时、拔管时、出PACU时的平均动脉压和心率。记录麻醉手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，拔管后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和改良警觉/镇静评分，因术后疼痛出现躁动而使用曲马多止痛例数，以及术后并发症发生情况。结果    2组诱导后及追加舒芬太尼（或0.9%氯化钠注射液）后平均动脉压和心率均明显低于基础值(均P＜0.05)，此时组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组手术过程中各时点心率均明显低于基础值；B组切皮时、进入腹腔探查时、手术结束时的平均动脉压和心率明显高于基础值和A组，其他时点心率明显低于基础值(均P＜0.05)。苏醒期间2组平均动脉压均明显高于基础值，A组均明显低于B组（均P<0.05）。A组术中瑞芬太尼用量明显少于B组［（0.80±0.07）mg比（1.22±0.34）mg］(P＜0.05)。拔管后A组静息及运动状态下VAS评分明显低于B组［（2.6±0.9）分比（4.0±1.1）分、（3.7±0.9）分比（4.6±1.4）分］(均P＜0.05)。A组躁动发生率和曲马多使用率明显低于B组［17.1%（6/35）比37.1%（13/35）、17.1%（6/35）比37.1%（13/35)］(P＜0.05)。结论    与0.5 μg/kg相比，切皮前应用1.0 μg/kg舒芬太尼于开腹胃肠手术麻醉，围术期血流动力学更加平稳，麻醉效果更好，且能降低麻醉期间瑞芬太尼的用量及其可能导致术后痛觉过敏的风险，患者苏醒质量更高。

目的 探讨食管鳞状细胞癌患者食管黏膜菌群构成变化。方法  选取2018年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院经胃镜及病理检测诊断为食管鳞状细胞癌的患者18例（CA组），另选取同期于本院行胃镜检查的17例健康志愿者（健康对照组）。于胃镜下取食管鳞状细胞癌患者的癌组织样本、健康志愿者食管黏膜组织样本，提取组织样本细菌基因组DNA，采用16S rDNA基因扩增和Illumina MiSeq测序技术将细菌归类。分析2组食管黏膜菌群构成差异。结果 CA组操作分类单元少于健康对照组［684.5(588.8，742.2)比792.0(780.5，804.5)］（P＜0.001）。在门、纲、目、科水平，2组丰度差异有统计学意义的菌群包括放线菌门、梭杆菌门；梭状芽孢杆菌纲、放线菌纲、芽孢杆菌纲、γ变形菌纲、梭杆菌纲、β变形菌纲；梭状芽孢杆菌目、双歧杆菌目、乳杆菌目、肠杆菌目、梭杆菌目；双歧杆菌科、肠杆菌科、普氏菌科、韦荣球菌科、梭杆菌科（均P＜0.05）。在属水平，CA组双歧杆菌属、另枝菌属、Hungatella丰度均低于健康对照组［3.4（0.8，27.4）%比32.3（29.2，37.3）%、0.7（0.1，1.4）%比1.6（1.4，1.9）%、0.10（0.01，1.63）%比1.80（1.61，1.90）%］，梭杆菌属、奈瑟菌属、韦荣球菌属丰度均高于健康对照组［0.9（0.5，4.0）%比0.1（0.1，0.3）%、0.9（0.4，3.3）%比0.3（0.2，0.5）%、0.5（0.4，2.1）%比0.1（0.1，0.3）%］（均P＜0.05）。结论  食管鳞状细胞癌患者与健康人群食管黏膜菌群存在明显差异，有害菌丰度明显升高、有益菌丰度明显下降。

目的    比较二甲硅油内镜下直接喷洒法与口服法在透明帽辅助结肠息肉切除术中对结肠息肉检出数目和结肠气泡分级的影响。方法    入选2017年6—11月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科门诊行透明帽辅助结肠镜检查发现结肠息肉并入院行内镜下息肉电切术患者120例，将患者完全随机分为口服组、喷洒组及联合组，各40例。所有患者门诊初次行透明帽辅助结肠镜检查前6 h和入院后结肠镜复查前6 h口服复方聚乙二醇电解质散剂，口服组于聚乙二醇电解质散清洁肠道后口服二甲硅油乳剂20 ml，喷洒组于肠镜检查退镜过程中根据肠道气泡情况按需喷洒二甲硅油乳剂20 ml，联合组于聚乙二醇电解质散清洁肠道后口服二甲硅油乳剂20 ml，并于肠镜检查退镜过程中根据肠道气泡情况按需再喷洒二甲硅油乳剂20 ml。比较3组患者门诊初次结肠镜检查及住院使用二甲硅油后复查过程中结肠息肉检出数目及结肠气泡分级的差异。结果    口服组、喷洒组、联合组入院使用二甲硅油后结肠镜复查结肠息肉检出数目均高于门诊初次检查时［3（2，4）枚比2（1，3）枚，4（3，5）枚比3（2，4）枚，4（2，5）枚比2（1，4）枚］，结肠气泡分级均低于初次检查时［1（1，2）级比2（2，3）级，1（1，1）级比2（2，3）级，1（1，1）级比2（2，3）级］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用二甲硅油后，喷洒组和联合组结肠息肉检出增加数目和结肠气泡分级改善情况均明显优于口服组［1（0，1）、1（0，1）枚比0（0，1）枚；1（1，2）、1（0，2）级比1（0，1）级］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而喷洒组和联合组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    二甲硅油内镜下直接喷洒法简便易行，且能够增加结肠息肉检出数目，减少肠道气泡，效果优于口服法。

目的 构建以立德树人为先、以研究生培养质量为导向的临床医学院研究生导师评价指标体系。方法 在查阅文献、总结工作实践经验基础上，采用德尔菲法对首都医科大学附属北京安贞医院的20位专家进行两轮专家函询，从导师思想素质、教学工作、科研工作、教学管理以及导师对研究生的培养几方面构建一套研究生导师评价指标体系。结果 本研究第一轮专家函询中，发出问卷20份，回收问卷20份，回收率100%，专家积极系数为100%。第二轮专家函询发出问卷20份，回收19份，专家积极系数为95%。两轮专家权威程度系数分别为0.80、0.81。专家意见的协调程度以本研究各个指标分值的变异系数表示，第一轮专家函询结果显示，各指标的变异系数为0.22～0.58；第二轮专家函询结果显示，全部指标的变异系数均在0.40以内。结论 以导师立德树人为先，以研究生导师参与教学培养工作过程及研究生培养质量为导向的导师综合评价指标体系，能够促使导师更好地履行研究生培养职责，保障研究生的高质量培养教育。

目的    探讨血管内超声（IVUS）对腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）中Ⅰ型内漏的诊断价值。方法    选取2014年7月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院血管外科收治的行EVAR的肾下性腹主动脉瘤患者16例，男11例、女5例，平均年龄（66±3）岁，术中数字减影血管造影（DSA）显示存在内漏，用IVUS观察覆膜支架的贴壁情况；记录内漏发生的位置。结果    16例患者均顺利完成EVAR及IVUS观察，成功率100%。DSA诊断11例患者为Ⅰ型内漏，IVUS发现近端支架贴壁不良，10例为Ⅰ型内漏，1例考虑膜漏（Ⅳ型内漏）可能性大；4例患者DSA无法确定内漏类型，怀疑Ⅰ型内漏，IVUS考虑膜漏（Ⅳ型内漏）。1例患者DSA发现内漏，IVUS不能判断是否贴壁良好，通过CODA球囊后扩张发现内漏消失。随访3～6个月，均未出现内漏。受试者工作特征曲线显示IVUS发现支架贴壁不良与内漏发生高度相关（P=0.027）。结论    IVUS显示贴壁不良与DSA发现内漏符合率很高，IVUS能够比较准确地发现支架贴壁不良的位置，间接更好地明确内漏的位置。

目的 分析主动脉瓣二叶畸形（BAV）合并妊娠患者的临床特点及妊娠结局。方法 回顾性分析2011年2月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院参加产检的46例BAV合并妊娠患者的临床资料，根据病变类型分为主动脉瓣中重度狭窄组（26例）及主动脉扩张组（20例）。记录2组BAV诊断时间、不良妊娠结局比例及孕期情况。结果 46例患者中，28例孕前即诊断BAV，其余18例患者均为孕期首次诊断。主动脉瓣中重度狭窄组孕期纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、不良妊娠结局比例均高于主动脉扩张组［36.6%(9/26)比5.0%（1/20）、42.3%(11/26)比15.0%（3/20）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。主动脉瓣中重度狭窄组主动脉瓣口面积（1.6±0.6）cm2，瓣膜峰值流速（3.5±1.0）m/s，平均瓣膜压力梯度（41±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；15例孕期出现心脏疾病相关症状；2例行人工流产手术、1例经阴道分娩、23例行剖宫产手术终止妊娠；不良妊娠结局患者与良好妊娠结局患者年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；不规律产检患者不良妊娠结局比例高于规律产检患者、主动脉瓣重度狭窄患者不良妊娠结局比例高于主动脉瓣中度狭窄患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。主动脉扩张组主动脉内径（43.0±2.9）mm；4例孕期出现心脏疾病相关症状；1例经阴道分娩、19例行剖宫产手术终止妊娠；不良妊娠结局患者年龄高于良好妊娠结局患者（P＜0.05），但体重指数差异无统计学意义（P＞0.05）；不规律产检患者不良妊娠结局发生率高于规律产检患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BAV合并妊娠患者中，主动脉瓣狭窄患者更容易出现不良妊娠结局。高龄可能影响主动脉扩张患者的妊娠结局。孕产妇对于BAV的认知及重视程度有待于宣教及加强。

目的    观察胰弹力蛋白酶腔内灌注联合血管紧张素Ⅱ皮下持续泵入制作兔腹主动脉瘤模型的效果。方法    选取健康新西兰雄性白兔20只，随机分为A组和B组，每组10只。制备腹主动脉瘤模型，A组经导管给予腹主动脉内灌注弹力蛋白酶，B组给予腹主动脉内灌注弹力蛋白酶联合皮下持续泵注血管紧张素Ⅱ。分别于术前及术后2、4、16周测血压，行腹主动脉彩色超声检查，并检测血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）和MMP-9水平；16周时处死兔，取血管标本行苏木精-伊红染色、EVG弹力纤维染色、Masson染色及免疫组织化学CD68巨噬细胞染色。结果    术后2、4、16周时，B组血压明显高于A组［（92±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（73±7）mmHg、（105±9）mmHg比（74±6）mmHg、（102±10）mmHg比（73±7）mmHg］（P＜0.05）。术后2周时，2组成瘤率及扩张率差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4、16周时，A组和B组成瘤率及瘤体直径扩张率差异有统计学意义（4周：5/7比10/10、68.0%比96.0%，16周：1/7比 10/10、12.0%比104.0%）（P＜0.05）。术后2周时2组MMP-2、MMP-9水平均明显高于术前，术后4、16周时仅B组MMP-2、MMP-9水平明显高于术前；术后4、16周时，B组MMP-2、MMP-9水平明显高于A组［4周：（31.4±0.7）μg/L比（22.9±0.5）μg/L、（83.9±3.2）μg/L比（58.6±2.5）μg/L；16周：（29.2±0.9）μg/L比（21.8±0.7）μg/L、（85.1±2.9）μg/L比（53.1±2.0）μg/L］（P＜0.05）。免疫组织化学染色结果显示，B组CD68阳性细胞染色累积吸光度值明显低于A组［（5 624±986）比（8 937±1 021）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    胰弹力蛋白酶腔内灌注联合皮下持续泵入血管紧张素Ⅱ是一种可靠的制作兔腹主动脉瘤模型的方法，可使腹主动脉瘤较长时间维持瘤体的形态。

目的 探讨先天性心脏病患儿术后延迟关胸的循环监测结果和护理过程。方法  回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2015年2月至2017年10月收治的22例先天性心脏病术后延迟关胸患儿的临床资料。记录患儿的临床预后，比较不同预后组的中心静脉压、左心房压、收缩压、心率和血乳酸水平等循环监测结果。结果 22例患儿均在血流动力学稳定后入手术室行二期关胸，延迟关胸时间（2.6±1.3）d，住院时间（37±20）d。痊愈出院16例（痊愈组），多器官功能衰竭死亡6例（死亡组）。死亡组血乳酸水平高于痊愈组［(7.3±3.1)mmol/L比（1.9±0.8）mmol/L］（P<0.05），2组中心静脉压、左心房压、收缩压、心率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论  心脏手术后延迟关胸有利于先天性心脏病患儿度过术后早期心肌水肿、低心排血量的高危期，但需配合严密、科学、合理的循环系统监护和护理，以维持良好的循环，改善预后。